Online Notepad

ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ

Etkisiz Hava Yolu Temizliği(krup)

• Respiratuar durumu ve vital bulgular sık sık değerlendirilecek.
• Order edilen oksijen ve nem uygulanacak.
• Çocuğun yatak başı yükseltilerek dik pozisyon verilecek.
• Aile ortak bakım için teşvik edilecek.

Sıvı Volüm Eksikliği(krup)

• En az her 8 saatte bir hidrasyon durumu değerlendirilecek.
• Order edilen IV sıvı tedavisi uygulanacak.
• Solunum hızı dakikada 60 dan az olduğu sürece oral sıvı alımı için teşvik edilecek.
• AÇT takibi yapılacak ve günlük kilo takibi yapılacak.
• Kusma, diyare, ateş ve drenlerle ilgili ek sıvı kayıpları dikkate alınacak.

Korku(krup)

• Ebeveynlerle konuşularak çocuğun korkmasına neden olan anksiyeteleri azaltılmaya çalışılacak.
• Çocuğun bakımına katılımında aile teşvik edilecek.
• Çocuğun evdeki sevdiği eşyaları; oyuncakları, sevdiği nesneler ve battaniyesinin getirilmesi konusunda aile teşvik edilecek.
• Basit açıklamalar yapılacak ve Yavaş ve sakin olarak konuşulacak.

Bronşiyolit Hemşirelik Bakımı

• Solunum hızı,ritmi,derinliği ve solunum güçlüğünün 6x1 değerlendirilecek.
• Yeterli ventilasyonun sağlanması için yatak başının yükseltilecek.
• Çocuğun günlük sıvı gereksinimi hesaplanarak yeterli hidrasyonun IV olarak sağlanacak.
• Aldığı-çıkardığı takibinin yapılacak, hidrasyonu değerlendirilecek.
• Postüral drenaj ve göğüs fizyoterapisinin uygulanacak.
• Mama ya da anne sütü ile beslenen bronşiolitli bebeklerin az miktarda ve sık beslenmelerinin sağlanacak.
• Yüksek kalori ve protein içeren besin alması sağlanacak.
• Ebeveynlere çocuğun durumu hakkında düzenli olarak bilgi verilecek ve sorularının yanıtlanacak.
• Aileye; önerilen ilaçların kullanımı, bol sıvı alımının önemi, virusun bulaşma şekli ve el yıkama ile diğer hijyen kuralarının önemi konusunda eğitim yapılacak.
• Aileye psikolojik destek sağlanacak.
• Çocuğun bildiği ve sevdiği objeler yanında bulundurulacak.

Pnömoni Hemşirelik Bakımı

• Çocuğun solunum hızı, nabzı, vücut sıcaklığı, rengi, siyanoz durumunun değerlendirilecek.
• Maske ya da oksijen çadırı ile nemlendirilmiş oksijen verilecek.
• Postüral drenaj ve göğüs fizyoterapisi uygulanacak.
• Hastalığın akut aşamasında dehidratasyonu önlemek için IV yolla sıvı verilecek ve oral sıvı alımı desteklenecek.
• Çocuk az miktarda ve sık aralıklarla beslenecek.
• Aldığı-çıkardığı sıvılar takip edilecek.
• Etkili şekilde öksüremeyen ve sekresyonlarını atamayan çocuklarda hava yolu açıklığını sağlamak için aspirasyon yapılacak.

Astım Hemşirelik Bakımı

• Sıkı giysiler gevşetilecek.
• Aldığı-çıkardığı sıvı miktarı izlenecek.
• Çocuk, aile hastalık ve nöbet ile ilgili soru sormaları için cesaretlendirilecek.
• Hasta çocuk ve ailesi astım tanısı konan diğer çocuk ve aileleri ile tanıştırılacak.
• Çocuk yalnız bırakılmayacak,ailesinin yanında kalmasına izin verilecek.
• Günlük tartı izlemi yapılacak.
• İstem halinde perküsyonla postural drenaj uygulanacak.
• Acil durumlar için gerekli malzemeler hazır bulundurulacak

Kistik Fibrozis Hemşirelik Bakımı

• Pulmoner ve gastrointestinal fonksiyonlar değerlendirilecek.
• Abdominal distansiyon, kilo kaybı, gaita sıklığı ve özelliği izlenecek.
• Nazokomiyal enfeksiyonların yayılmasını önlemek için dikkatli el yıkama ve standart önlemler uygulanacak.
• Göğüs fizyoterapisinin yemekten hemen önce ya da sonra yapılmamasına dikkat edilecek.
• Dehidratasyonu önlemek için küçük çocukların daha fazla sıvı almaları desteklenecek.
• Pankreas enzimleri her ana ve ara öğünde verilir ve yeterli tuz alımı desteklenecek.
• Deri iritasyonunu önlemek için sık deri bakımı verilecek.
• Oral enfeksiyon riski nedeniyle ağız hijyeni verilecek.

Alçıdaki Çocuğun Hemşirelik Bakımı

• Alçı uygulandıktan sonra çabuk kuruması için ekstremitenin üzeri örtülmeyecek.
• Çocuk 2 saatte bir çevrilecek.
• Alçıyı kurutmak için ısıtıcı ya da vantilatör kullanılmayacak.
• Ekstremite elevasyona alınacak.
• ilk bir saatte 15 dakikada bir, ilk 24 saat içinde saat başı ve daha sonra 4 saatte bir nörovasküler değerlendirme yapılacakç
• Alçı bakımında, alçının kenarlarındaki deri her gün kızarıklık yönünden gözlemlenecek.
• Alçının kenarları düz değilse deri iritasyonunu önlemek amacıyla bu bölgeler pamukla desteklenecek.
• Küçük çocuklarda plastik külotlar kullanılmayacak.
• Küçük çocukların alçının içine kalem ya da diğer objeleri sokmasına izin verilmeyecek.
• Çocuğa süngerle silme banyo verilmelidir.(evde bakım)
• Yemek yerken çocuğun önüne önlük takılarak alçının ıslanması ve üzerine yemek dökülmesi önlenecek.
• Alçı temiz ve kuru tutulacak.
• Alçılı ekstremite, dolaşımı sağlamak için kalp seviyesinden yukarıda bir yastık üzerinde tutulacak.
• Alçıyı kuruturken saç kurutucu kullanılabilir, ancak alet serin ayarda olacak.

Traksiyondaki Çocuğun Hemşirelik Bakımı

• Ağırlıkların belirtilen miktarda olması ve serbest şekilde asılmalıdır.
• İpin doğru pozisyonda olması ve makaranın ortasından geçmesi gerekmektedir.
• Tüm traksiyon aletlerinin uygun şekilde bağlanmış olacak.
• Traksiyondaki ekstremite ilk saat içinde her 15 dakikada bir, 24 saat içinde saatte bir daha sonra da her 4 saatte bir nörovasküler değerlendirilmesi yapılacak.
• Hastanın sorun olmayan tüm eklemlerine ROM egzersizleri yaptırılmasına özen gösterilecek.
• Çocuğun yatağını değiştirirken ya da diğer hemşirelik işlemlerini yaparken ağırlıkların hareket ettirilmemesi ve traksiyona herhangi bir şekilde müdahale edilmemesi gerekir.

Çocuklarda Kardiyoloji

Kardiyovasküler FonksiyonunSürdürülmesi

• Çocuğun düzenli aralıklarla aktivite düzeyini azaltarak dinlenmesi sağlanır.
• Çocuğa yatarken semi-fowler pozisyonu verilmesi maksimum oksijenlenmeyi sağlayabilir.
• Yaşam bulguları ve oksijen satürasyonu düzenli izlenir.

Sıvı – Volüm Dengesinin Sürdürülmesi

• Periferal ve periorbital ödem kontrolü düzenli yapılmalıdır.
• Verilen parentaral sıvılar saatlik izlenir ve çocuğun aldığı-çıkardığı takibi yapılır.
• İdrar miktarının bebekte 2 ml/kg/saatte, çocukta 1 ml/kg/saatte olması beklenir.
• Ameliyat sonrası dönemde çocuğun drenleri varsa drenden gelen sıvı miktarları da çıkardığı bölüme eklenmelidir.

Beslenmenin Sürdürülmesi

• Biberonla besleniyorsa, biberon başı büyük delinerek bebeğin fazla efor harcaması azaltılabilir.
• Anemiyi önlemek için demirden ve vitaminlerden zengin yiyecekler verilmelidir.
• Bebek beslenirken başının 45 derece yükseltilmesi , Beslenmenin 20-30 dakikadan uzun süre devam etmemesi sağlanır.
• Sık sık ve az az beslenmesi sağlanır.

Deri ve Doku Bütünlüğünün Korunması

• Ödemli bölgelere sık bakım verilmeli, kuru ve temiz tutulmalı, ödemli bölge elevasyona alınmalıdır.
• Çocuğun pozisyonunu sık aralıklarla değiştirilir.
• Basınç noktalarındaki cilt kontrol edilir.
• Ameliyat sonrası dönemde pansuman yerlerine yapıştırılan flasterlerin hipoallerjik olmasına ve kirli kalmamasına özen gösterilmelidir.
• Ameliyat bölgesindeki travmanın önlenmesi için bebek kaldırılırken koltuk altından tutularak değil, başı ve kalçasından desteklenerek kaldırılmalıdır.

GİS Yarık damak/dudağı olan bebek Beslenmenin Sağlanması

• Bebek, başı yüksekte tutularak beslenir. Bebek emdiği sürece kas gelişimi olmaktadır.
• Bebeklerin anne sütü ile beslenmesi önerilir.
• Ememeyen bebeklere, anne sütü sağılarak, özel biberonla ( uzun meme başı ) verilir. Normal biberonlar bu bebekler için uygun değildir.
• Bu bebekler çok fazla hava yuttukları için sık sık gazları çıkarılır.

Yarık damak/dudağı olan bebek Ameliyat Sonrası Bakımın Sağlanması

• Cerrahi işlemden 3-4 saat sonra sıvılarla besleme başlanır
• Beslenme için biberon kullanılmaz. Sıvılar damlalık ya da enjektörle diş eti ile damak arasına verilir.
• Her beslenme sonrası ağıza bir kaç ml su verilerek ağızdaki besin artıkları temizlenir.
• Aspirasyonu önlemek için bebeğin başı yükseltilerek beslenir. Beslenme sırasında bebeğin solunumu izlenir.
• Dikiş bölgesi serum fizyolojik ve steril su ile temizlenir.
• Bebeğin ameliyat sonrasında elini ağzına götürmesini engellemek için dirsek ateli kullanılır.
• Ameliyat sonrası dikişlerde gerilim artacağından bebek ağlatılmaz.
• Ağzın içine kaşık, termometre, abeslang sokulmaz ve gereksiz aspirasyondan kaçınılır.
• Aldığı çıkardığı ve sıvı izlemi yapılır
• Ameliyat sonrası istem edildiyse, insizyon yeri üzerine yerleştirilen koruyucu protezler kullanılır ve topikal antibiyotikler uygulanır.

Yarık damak/dudağı olan bebek Duygusal Desteğin Sağlanması

• Ebeveynler defekt ile ilgili bilgilendirilir.
• Ebeveynlere duygusal yönden destek olunur.
• Ebeveynlerin gözle görülür defekte ilişkin duygularını paylaşmalarının istenmesi önemlidir.
• Benzer sorunlar yaşamış, bebeklerinin defekti düzeltilmiş ve buna iyi uyum sağlamış başka ebeveynlerle bir araya getirilmeleri onları rahatlatır.
• Ebeveynlerin mümkün olduğu kadar bebeklerinin bakımına katılmaları konusunda cesaretlendirilir.

Özefagus Atrezisi ve Trakeo-özefagial Fistül Ameliyat Öncesi Hemşirelik Bakımı

• Ameliyat öncesi dönemde bebeğin başı hafif yüksekte olacak şekilde pozisyon verilmelidir.
• Bebeğin ağlamasının engellenmesi abdomende distansiyonu ve solunum sıkıntısını önleyecektir.
• Bebeğin sıvı-elektrolit dengesi sürdürülür.
• Özefagusun kör ucunda biriken sekresyonlar için devamlı ya da aralıklı aspirasyon yapılır.
• Bebek oral beslenmez.
• Sıvı gereksinimi IV yolla karşılanır.
• Gastrostomi açılan bebekte tüp ucu açık bırakılarak mideye giden havanın yer çekimi etkisi ile dışarı çıkması sağlanır.

Özefagus Atrezisi ve Trakeo-özefagial Fistül Ameliyat Sonrası Hemşirelik Bakımı

• Beslemeye yavaş yavaş ve az miktarlarda başlanır ve solunumu gözlenir.
• Bebeğin büyüme ve gelişmesi izlenir.
• Gastrostomi ile beslemeye başlanana kadar TPN ile beslenmesi yapılabilir.
• Bebeğe yapılan her işlemin ebeveynlerin anlayabilecekleri şekilde ifade edilmesi gerekir.
• Ebeveynlerin bakıma katılması desteklenmelidir.
• Bebek taburcu olmadan önce ebeveynler bebeğin bakımı konusunda bilgilendirilir.

Hipertrofik Pilor Stenozu (Hps) Ameliyat Öncesi Bakım

• Oral besleme durdurulup IV sıvı replasmanına başlanır.
• Aldığı çıkardığı, kilo takibi yapılır
• İdrar dansitesi, kusma ve gaita içeriği kaydedilir.
• Yaşam bulguları, metabolik alkoloz belirtilerigözlenir.
• Bağırsak sesleri dinlenir.
• Bebek genellikle açtır ve beslenmek ister. Ağlama ve rahatsızlık sıktır. Emzik verilmesi bebeği rahatlatabilir.
• Ameliyat öncesi dönemde mide dekompresyonu ve gastrik lavaj yapılır.
• Bebek genellikle düz ya da başı hafif kalkık yatırılır.
• Oral almadığı dönemde ağız bakımı verilir.
• Enfeksiyonlardan korunur.
• Ebeveynler kusmanın yapısal bir bozukluktan kaynaklandığı ve beceri veya bakım ile ilgili olmadığı konusunda bilgi verilir.

Hipertrofik Pilor Stenozu (Hps) Ameliyat Sonrası Bakım

• Ağızdan alana kadar, IV sıvıya devam edilir.
• • Fizik muayene ve ANT, IV sıvı takibi, AÇT takibi yapılır.
• • Ağrı kontrol altına alınır ve insizyon bölgesi akıntı, şişlik inflamasyon yönünden kontrol edilir.
• • İnsizyon bölgesinin kuru ve temiz kalması sağlanır.
• • Bakıma mümkün olduğu kadar aileler de katılır.
• • Akciğer ve bağırsak sesleri düzenli değerlendirilir.

Konjenital Diyafragmatik Herni Hemşirelik Bakımı

• Bebeğin yaşam bulguları ve siyanoz yakından izlenir
• • Karın içindeki organların diyafragmaya baskısını azaltmak için bebeğin olabildiğince dik pozisyonda yatırılır.
• • İntraabdominal basıncı azaltmak için bebek sakin tutulur.
• • Solunum durumunun sürdürülmesi için hemen oksijen verilmeli ve malzemeler hazır bulundurularak entübe edilmesine yardım edilmelidir.
• Ameliyat sonrası dönemde bebek etkilenen tarafa yatırılarak etkilenmeyen tarafın genişlemesi sağlanır.
• • Enfeksiyon belirtileri ve solunumu yakından takip edilir.
• • Sıvı-elektrolit dengesi, aldığı-çıkardığı izlemi yapılır.
• • Ebeveynlere duygusal destek olunur ve bilgi verilir
• • Taburcu olmadan önce yara bakımı, enfeksiyonların önlenmesi, beslenmenin sağlanması ve kullanılacak ilaçlar

konusunda ebeveynler eğitilir.

• Dekompresyon için nazogastrik tüp takılır.
• Bebeğe semifowler pozisyonu verilir.

Abdominal Duvar Defektleri OMFALOSEL GASTROŞİZİS Ameliyat Öncesi Bakım

• Bebeğin hidrasyon durumu ve vücut sıcaklığı sürdürülür.
• Kesenin rüptüre ve enfekte olmasını önlemek için açıklığın üzeri nemli ve steril bir gazlı bez ile örtülür.
• • Defekt travmalardan korunur.
• • Bebek kesenin travmatize olmasını önleyecek bir pozisyonda yatırılır.
• Distansiyonu önlemek için NG takılarak gastrik dekompresyon başlatılır.
• Ebeveynler defekt ile ilgili bilgilendirilir ve duygusal yönden destek olunur.

Abdominal Duvar Defektleri OMFALOSEL GASTROŞİZİS Ameliyat Sonrası Bakım

• Bebek oral alıncaya kadar parenteral yolla beslenir.
• • Analjezikler rutin olarak uygulanır.
• • Yaşam bulguları sık izlenir.
• • Ebeveyn bebek bağlılığını geliştirmek için, mümkün olduğu kadar ebeveynlerin bakıma katılmaları konusunda
• cesaretlendirilmeleri gerekir.

Anorektal Anomaliler Hemşirelik Girişimleri

• Ameliyat öncesi bakımda yaşam bulguları izlenir, gastrointestinal dekompresyon sağlanır ve IV sıvılar verilir.
• • Abdominal distansiyonu belirlemek için karın çevresi ölçülür.
• • Aldığı çıkardığı takip edilir ve aileye duygusal destek sağlanır.
• • Ameliyat sonrası dönemde ise ameliyat yeri bakımı, enfeksiyonların ve komplikasyonların önlenmesi önemlidir.
• • Bakımda anal bölgenin temiz tutulmasına , yan ya da supine pozisyonu verilmesi
• • Abdominal dekompresyon için nazogastrik tüp kullanılabilir.
• • Peristaltik hareket başladıktan sonra bebek beslenebilir.
• • Kolostomi yapılanlarda, kolostomi bakımı, sık pansuman değişimi ve deri bakımı yapılır.
• • Dışkı sayısı ve miktarı izlenir, aile tüm girişimler konusunda bilgilendirilir ve ailenin bakıma katılması cesaretlen.

Ostomi Ameliyat Öncesi Bakım

• Ameliyat öncesi dönemde çocuğa ve ebeveynlere çocuğun görünümünün nasıl olacağı, açıklığın neden yapılacağı ve amacının ne olduğu anlayabilecekleri bir dille açıklanmalıdır.
• Torba ve diğer stoma ailesi bu malzemelerinden örnekler gösterilmelidir.
• Çocuk ve malzemelere dokunmaları ve incelemeleri için cesaretlendirilmelidir.
• Açıklamalarda basit ve doğru sözcüklerin kullanımı önemlidir.Açıklama yaparken stomalı bir çocuğun resmi çizilmesi, hikaye kitapları ve eğitimde kuklalardan yararlanılması etkilidir
• Bu yöntemlerle bilgi verilmesi ve malzemelerin tanıtılması çocuk ve ebeveynlerin anksiyetelerinin azaltılmasında yardımcıdır.

Ostomi Ameliyat Sonrası Bakım

• Çocuklarda ileostomi açıldıktan hemen sonra, deriyi sıvı gaitadaki proteolitik enzimlerden korumak için uygun malzemeler kullanılır.
• Ostomi torbası yeterli miktarda içeriği alabilecek büyüklükte olmalı, ancak bebek ya da çocuğun tüm abdomenini

kaplayacak kadar büyük olmaz.

• Torbayı içine alan koruyucu kılıflar, deri ve torba arasındaki nemden kaynaklanan deri bütünlüğü bozulmasını en aza indirmede yardımcı olur.
• •Ostomi çevresinde granülasyon dokusu büyüyebilir.
• • Nemli, kırmızı görünümlü doku enfeksiyon belirtisi değildir.
• Torba kullanılmayan kolostomili bebeklerde deri bakımı, altı bezli olan bebeklerin bakımı ile aynıdır.
• •Deriyi korumak için çinko oksit gibi pomadlar sürüldüğünde, her kirlenme sonrasında pomadın tamamen çıkarılmasına çalışılmamalı, sadece kirli bölüm temizlenmeli ve tekrar pomad uygulanır.
• •Stomanın etrafına gazlı bez konularak içeriğin absorbsiyonu sağlanır.
• •Gazlı bezin ıslandıkça değiştirilmesi, bölgenin kuru kalmasını sağlayarak deri bütünlüğünün bozulmasını engeller.
• •Bölgeyi kurutmak için ısı lambası ve saç kurutucuların kullanılması yanıklara neden olabileceğiden önerilmez.
• Küçük çocuklar karınlarındaki torbaları tutup çekebilir ve çıkarabilirler. Tek parçalı kıyafetlerin giydirilmesi yararlı

olabilir.

• •Ayrıca torba üzerine gelecek kıyafetlerin gevşek olması, torba üzerindeki basıncı engeller.
• •Torba değişimi sırasında, çocuğa oyuncak vererek oyalanmasını sağlamak etkili olur.

APANDİSİT Ameliyat Sonrası Bakım

• Apendektomi olan çocuğun post-op dönemde IV hidrasyonu sağlanır.
• • Ateş düşünceye kadar antibiyotik tedavisi başlanır.
• • Sıvı tedavisine başlanır ve çocuk tolere ettikçe diyeti düzenlenir.
• • Lüzum halinde ağrı kesici ilaçlar uygulanır.
• • Cerrahi operasyon sonrasındaki ilk birkaç saat içinde hasta ayağa kaldırılmalı.
• • İnsizyon bölgesi steril kuru pansuman ile örtülür.
• • Pansuman bölgesi drenaj yönünden kontrol edilmelidir.

Konstipasyon Hemşirelik Yönetimi

• Çocuğa bakım veren kişilere/ebeveynlere beslenmenin düzenlenmesi ve diyet hakkında eğitim verilir.
• • Diyette yüksek lifli yiyeceklerin önemi üzerinde durulur.
• • Çocuğa düzenli dışkılama alışkanlığının kazandırılmasında çocuğun her yemekten sonra 5-10 dakika tuvalete oturtulması önerilir.
• • Çocuk, tuvaletini yaptıktan sonra küçük ödüller veya oluşturulan çizelgeler üzerine çizilen veya yapıştırılan yıldızlar ile pozitif olarak desteklenir.

PEM tanısı Bakımı

• Ağır malnütrisyonun tedavisinde sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması, sistemik ve lokal enfeksiyonların tedavisi önemlidir.
• • Hastaya yüksek proteinli, yeterli kalori ve tüm esansiyel elemanları içeren bir diyet verilir.
• • İştahsızlık, ishal ve kusma nedeniyle çocuğun sık aralıklarla ve küçük miktarlarda beslenmesi önemlidir.
• Başlangıçta beslenmeye az miktarda başlanır.
• • Çocuk tolere ettikçe miktarı artırılır.
• • Polivitaminler, demir, folik asit, çinko, magnezyum ve E vitamini desteği yapılabilir.
• • Anneler emzirilen ya da biberonla beslenen bebekler için uygun beslenmenin önemi konusunda eğitilir.
• • Çocuğa yaşına uygun gelişimsel uyaranlar sağlanır.
• Ailelere çocuk sayısını kontrol edebilmeleri için aile planlaması yöntemlerinin öğretilmesi

HİPOFİZER CÜCELİK Hemşirelik Girişimleri

• Büyüme ve gelişme periyodik olarak izlenir.
• — Aileye ve çocuğa, tedavinin uzun süreli olacağı ve boyun normal ya da kabul edilebilir sınırlara ulaşabileceği söylenir.
• — Çocuk ve ailenin psikososyal yönden desteklenmesi önemlidir.
• — Aileye ve çevresine çocuğun fiziksel ölçülerine göre değil, gelişimsel dönemine göre davranmaları gerektiği açıklanmalıdır.

HİPERPİTÜİTERİZM Hemşirelik Girişimleri

• Boy ve kilo izlemi yapılır.
• — Çocuk ve ebeveynlerine hastalık, tedavisi ve komplikasyonları hakkında eğitim verilmelidir.
• — Çocuk ve ebeveynlere duygusal destek sağlanmalı ve çocuğun beden imgesi ele alınmalıdır.
• — Tümör çıkarılacaksa ameliyat öncesi ve sonrası bakım önemlidir.
• — Hormon tedavisi başlanacaksa bu konuda çocuğa ve ailesine bilgi verilmelidir.

Diyabetes İnsipitus (Di) Hemşirelik Girişimleri

• Sıvı volüm eksikliği belirtileri izlenir. Çocuk günlük tartılır.
• — Deri bütünlüğü ve müköz membranlar değerlendirilir.
• — Aldığı-çıkardığı, elektrolitleri, idrar dansitesi ve yaşam bulguları takibi yapılır.
• — Hipernatremi ve dehidratasyon varsa çocuğun bilinç düzeyi yakından izlenir.
• — Aritmiler yönünden çocuk monitörize edilir.
• — İnkontinansı olan çocuğa uygun deri bakımı sağlanır.

Hipotiroidizmin Hemşirelik Girişimleri

• Hastalık tanısı konulduğunda, ebeveynler hastalık ve yaşam boyu sürecek olan tedavi hakkında bilgilendirilmelidirler.
• Ebeveynlere ilacın hergün aynı saatte bebeğe vermeleri söylenir.
• — Nezle, grip gibi durumlar metabolizma hızını arttıracağından, aileye bebeğin hipotermiden korunmasın önemli olduğu söylenir.
• — Hastalık geç dönemde belirlenirse ve çocukta bilişsel bozukluklar varsa aileye çocuğun bakımı konusunda bilgi verilir.

HİPERTİROİDİZM (GRAVES) Hemşirelik Bakımı

• — Çocuğun boy ve kilosu düzenli ölçülmelidir.
• Çocuğun hormon düzeyleri normale dönene kadar aktiviteleri kısıtlanır.
• — Diyetisyenle işbirliği yapılarak bol kalorili besinler alması sağlanır.
• — Çocukta ekzoftalmus varsa, gözü korumak için göz damlası damlatılması, eğer uyurken gözler kapanmıyorsa gözün üzerinin kapatılması, düzenli olarak gözlerin muayene ettirilmesi konusunda ebeveynlere bilgi verilir.
• —İlaçların yan etkileri konusunda eğitim verilmelidir.
• — Çocuğun yanında hastalığını belirten bir kart taşımasının önemi vurgulanmalıdır.

KONJENİTAL ADRENAL HİPERPLAZİ (KAH) Hemşirelik Girişimleri

• Yenidoğanın genital organlarına bakılarak değerlendirilmelidir.
• Ebeveynler Psikososyal desteğe gereksinim duyarlar.

Diyabet Hemşirelik Bakımı

• Diyetlerinin %55’i karbonhidrat, %30’u yağ ve %15’i proteinlerden oluşmalıdır.
• Çocuklarda ve adölesanlarda diyet kelimesinin kullanımından kaçınılmalıdır.
• Diyetin düzenlenmesinde diyabetli hastalar için geliştirilen değişim listeleri kullanılır.
• Ebeveynler ve çocuğun hastalığa ve tedaviye psikososyal uyumları için sağlık profesyonellerinin yardımına gereksinimleri vardır.
• Büyüme ve gelişmeyi izleyebilmek için çocuğun boyu ve kilosu düzenli olarak değerlendirilmelidir.
• Ayaklar hergün kontrol edilmelidir.
• Temiz, pamuklu çorap giyilmesine, ayakların hergün yıkanıp kurulanmasına ve tırnakların düz bir şekilde kısa kesilmesine özen gösterilmelidir.
• — Sıkan ayakkabılar giyilmemeli ve çıplak ayakla yürünmemelidir.
• Diyabetli çocuklara yönelik yaz kampları konusunda çocuk ve aileye bilgi verilmelidir.
• Çocuk, diyabet olduğunu belirten bir kart ya da bileziği devamlı yanında taşımalıdır.
• — Okuldaki öğretmenleri ve akranları da diyabet konusunda bilgilendirilmelidir.
• — Tatillere giderken, gerekli olan eşyaları (enjektör, insülin v.b.) yanına almasının önemi açıklanmalıdır.

Tüberküloz

Etken=Mycobacterium tuberculosis’dır.

Çocuklarda tüberküloz gelişimini etkileyen faktörler arasında;

Cinsiyet, yaş, fiziksel ve emosyonel stres, malnütrisyon ve tekrarlayan enfeksiyonlar (özellikle HIV, kızamık, boğmaca) yer almaktadır.

Klinik Bulgular

qAkciğerlerde enflamasyon ilerledikçe subfebril ateş, kilo kaybı, gece terlemesi, öksürük ve halsizlik gibi spesifik olmayan belirtiler ortaya çıkar.

q Ayrıca göğüs ağrısı ve ender olarak hemoptezi görülür.

q Bebeklerde gelişme geriliği olabilir.

q Hastalık ilerledikçe bebeklerde ateş, solukluk, anemi ve kilo kaybı

gözlenir.

Hastada takipne, hışıltılı solunum, stridor, ral, ronküs (inspiryum ve ekspiryumda duyulan gürültülü, kaba sesler) ya da solunum seslerinde azalma olabilir.

Tüberkülin Deri Testi

q Bu deri testinde (Mantoux testi) tüberküloz basilinin ısı ile öldürülüp filtre edilmesiyle elde edilen saflaştırılmış protein türevi (PPD) kullanılır.

q Enjeksiyondan 48-72 saat sonra PPD test sonucu değerlendirilir.

q PPD sonucu okunurken oluşan kızarıklık değil, endürasyonun (kabarıklık) çapı mm olarak ölçülür.

Ülkemizde PPD test sonucunu değerlendirme kriterleri

BCG aşısı olan çocuklarda

0-5 mm negatif,

6-14 mm BCG pozitifliği,

15 mm ve üzeri pozitif (enfeksiyon +)

BCG aşısı olmayan çocuklarda ise

0-5 mm negatif,

6-9 mm şüpheli reaksiyon (bir hafta sonra test tekrarı gerekir)

10 mm ve üzeri pozitif

Korunma

q Tüberkülozu önlemek için bebeklere 2. ayın sonunda BCG aşısı yapılır.

q Tüberkülozdan korunmada yeterli beslenme, pastörize süt kullanımı önemlidir.

q Çocuğun hasta kişilerle temasının önlenmesi önemlidir.

Hemşirelik Bakımı

qTüberküloz tanısı ile izlenen çocuğun aşılarının düzenli olarak yapılması ve yeterli beslenmesi önemlidir.

qAsemptomatik çocuklar okula gidebilir. Hasta çocuğun tedavi için hastaneye yatırılması gerekli değildir.

qAncak aktif tüberkülozu olan çocukların temas sporları gibi aktivitelere katılmaları kısıtlanır.

qHemşire, çocuğu ve aileyi tanı yöntemlerine hazırlar ve PPD testini uygular.

qAileye, çocuğun bakımında sağlık ekibi ile işbirliği yapmasının önemi açıklanır. Çünkü tedavinin başarısı, ilaç tedavisine uyuma bağlıdır.

q Toplumdaki her tüberküloz vakasının belirlenmesi ve hasta ile temaslı kişilerin izlenmesi gerekir.

NEFROTİK SENDROM

Yaygın ödem, yoğun proteinüri ve hipoalbuminemi ile karakterize bir sendromdur.

Klinik Bulgular ve Tanı Yöntemleri

Proteinüri

Hiperlipidemi

Koyu ve köpüklü idrar

İştahsızlık/kusma

Solunum güçlüğü

Tedavi

Kortikosteroid tedavisi

Diüretik tedavisi

İmmunosupresif tedavi

Diyet (Na ve sıvı kısıtlaması)

Hemşirelik Bakımı

• Sıvı retansiyonunun önlenmesi,

• Ödemli vücut yüzeyinin korunması,

• Enfeksiyonun önlenmesi ve ilaçlara bağlı komplikasyonların azaltılması,

• Yeterli beslenmenin sağlanması,

• Aile eğitimi ve evde bakımıdır.

Çocukluk Büyüme Gelişme Temel Bilgiler=

• Büyüme ve gelişme baştan-ayağa (sefalo-kaudal),
• içten-dışa/merkezde-dışa doğru (proksimodistal)
• Çeşitli organ ve dokular farklı hızlarda büyür ve gelişir
• Her çocuğun genetik yapısına bağlı olarak kendine özgü bir büyüme-gelişme temposu vardır.
• • Fetus çok hızlı büyür ve gelişir.

SINAV TANILARI

ALL TANILARI=

Tanı=Oral Muköz Membranda Bozulma

Neden=Yetersiz Ağız Bakımı,Kemoterapi

Amaç=Mukozal doku iyileşmesini sağlamak

Girişim=

• Hastaya, doktor istemi de dikkate alınarak, %0,9 NaCI solüsyonu, sodyum bikarbonat solüsyonu ve %0,1-%0,2’lik klorheksidin ile gargara yapılması önerilir.
• Hastada, yara veya mukozit gözlenmiş ise en az iki saat ara ile gargara yapılır.
• Beslenmede tahrişe neden olabilecek asitli, çok sıcak ve çok soğuk içeceklerden
• Yumuşak ve ılık gıdalar tercih edilir.
• Yemeklerden sonra yumuşak bir diş fırçası kullanarak fluorid ve karbonat içeren macun ile dişler fırçalanır.
• Ağızda mukozit oluşumunu önlemek veya azaltmak için oral mukoza günde iki kez, kızarıklık ve renk değişikliği
• Trombositopeni ve lökopeni varsa dişler çok yumuşak materyallerle temizlenir.

Değerlendirme

Çocuğun ağız bakımına katılması sağlandı.

Düzenli ağız bakımı,diş fırçalama, gargara yapmaya başladığı gözlemlendi

Tanı=Beslenmede Dengesizlik: Gereksinimden Daha Az Beslenme

Neden=Kemoterapi,Ağız içinde mukozit varlığı

Amaç=Çocuğun yaşına uygun yeterli beslenmesini sağlamak ve normal BKİ seviyesine ulaşmasını sağlamak

Girşim=

• Besinleri yemeden önce ve sonra iyi bir ağız hijyeninin sağlanacak.
• Yemek zamanına yakın, bulantı yaratan kokuların ortadan kaldırılması ya da çevrenin düzenlenmesi
• Günlük olarak vücut ağırlığının tartılması
• Çocuğun sevdiği yiyecekleri yemesi için teşvik edilecek
• Mukozit gözlenmiş ise ağız bakımı için en az iki saat ara ile gargara yapılır.
• Beslenmede tahrişe neden olabilecek asitli, çok sıcak ve çok soğuk içeceklerden

kaçınılması konusunda hasta ve ailesine bilgi verilir.

NEFROTİK SENDROM TANILARI=

Tanı=Sıvı Volüm Fazlalığı

Neden=İdrar çıkışının az olması,sıvı retasyonuna bağlı

Amaç=Sıvı dengesini düzeltmek

Girişim=

• Masif ödem döneminde ise Sodyumdan kısıtlı diyet uygulanacak.
• “Sistit” gelişimini önlemek için yeterli miktarda sıvı alımı verilecek(100- 130 mL/kg’dır)
• yüksek enerjili (130 kcal/kg/gün) ve yüksek proteinli (3-4 g/kg/gün) diyet uygulanacak.
• Dr. istemine göre hastayı enfeksiyonlardan korumak için,hastalara profilaktik antibiyotik uygulanacak.
• Ödemli vücut yüzeyinin korunması için,hasta travmalardan korunacak.
• günlük kilo ölçümünün her gün aynı saatte aynı giysilerle yapılması, aldığı çıkardığı sıvı izleminin yapılması, yaşamsal bulgularının ölçülmesi,

Tanı=Beslenmede Dengesizlik: Gereksinimden Daha Az Beslenme

Neden=Azalan besin alımı,idrarda protein kaybı

Amaç=Çocuğun yaşına uygun yeterli beslenmesini sağlamak

Girişim=

• yüksek enerjili (130 kcal/kg/gün) ve yüksek proteinli (3-4 g/kg/gün) diyet uygulanacak.
• hiperlipidemi oluşumunun önlenmesinde yağlı besinlerin kısıtlanması ve doymuş yağ oranı düşük besin seçimi olumlu etkilere sahiptir .
• günlük kilo ölçümünün her gün aynı saatte aynı giysilerle yapılması
• Yağlı süt,yağlı peynir,kaymak,mayonez alınımından kaçınılmalıdır.
• Hastaya omega 3 yağ asidi desteğinin önemi anlatılacak